前 言

這一天，和以往一樣，我正在值夜班。忽然，一個特殊的血常規結果，引起了我的注意（如圖1）。

▲圖1 血常規結果

案例經過

如此高的MCH, MCHC，難道我遇到冷凝集標本？

于是37攝氏度水浴箱溫浴，10分鐘后取出再次上機檢測多少錢一臺多少錢一臺，結果卻沒變化。是溫浴時間太短？還是從溫浴箱拿出來后導致溫度下降再次發生凝集？

重新把樣本放置水浴箱30分鐘后取出并用手心緊握搖勻上機檢測，結果依然無變化。涂片鏡檢發現，樣本中紅細胞未見細沙樣聚集！顯微鏡下觀察，也未見聚集！卻有呈串的緡錢狀紅細胞！這不像是冷凝集標本啊。再仔細一看標本，怎么是這個樣子啊！如圖2。

▲圖2 “奶樣”血液標本

案例分析

如此高度乳糜的“奶樣”標本，難道是脂血影響了結果？與臨床聯系，患者為肝硬化失代償期，嘔血收入的急診。患者下午還輸了脂肪乳。

但作為一個工齡只有8年，獨立值班不到5年的菜鳥，可真是一個腦袋兩個大啊。當時凌晨一點多，又不好打擾科里的同事，只好自己查資料了，并在微信檢驗群里抱著試一試的心態，進行了求助，只希望群里還有沒有休息的老師們給點建議和信心。

謝天謝地群里好多老師大咖都沒睡呢，最后在老師們的幫助下，對標本進行了血漿置換，過程如下：

1.乳糜血標本通過自動檢測并記錄結果。

2.檢測后的標本進行離心（2000轉5分鐘，參照流式細胞儀）。

3.用加樣槍盡可能多的吸出定量的乳糜血清。

4.緩慢加入等量的生理鹽水或血細胞計數儀的稀釋液。

5.同樣步驟重復三次。

6.洗滌后的標本再次上機檢測并記錄結果。

結果報告

因為大多數通過光譜分析，多采用溶血比色法，加入溶血素破壞紅細胞，將血紅蛋白釋放，然后對溶液進行比色。

所以脂血一般不干擾紅細胞計數、白細胞計數、血小板計數測定（尤其是基于阻抗原理的血細胞計數儀） 。

但乳糜血呈渾濁狀態透光性差，干擾了HGB測定，因此導致全自動比色法測定HGB測定錯誤，同時使計算參數MCH、MCHC產生假性升高。

為了克服乳糜血對HGB測定的影響，采用了置換乳糜血漿的方法。

校正系數=（未經處理的標本紅細胞數）/（洗滌后的標本紅細胞數）

最終 HGB報告=（洗滌后標本的HGB）?（校正系數）

結果如圖3所示：

▲圖3

總 結

總結一：

目的：為克服乳糜血對HGB測定的影響，采用置換乳糜血漿的方法可以有效的排除干擾。

過程：通過用鹽水或血細胞計數儀的稀釋液洗滌紅細胞，置換掉問題血漿后再行測定。

結果：在乳糜血的血漿除去的基礎上報告洗滌后的標本參數更準確（HGB，MCH，MCHC）

校正系數=（未經處理的標本紅細胞數）/（洗滌后的標本紅細胞數）

HGB報告=（洗滌后標本的HGB）?（校正系數）

總結二：

MCH和MCHC明顯增高常見原因有：乳糜血、冷凝集、溶血等。

總結三：

產生乳糜血標本的原因有：

生理病理條件：高血癥、多發性骨髓瘤、糖尿病、急性胰腺炎、腎功能衰竭、甲狀腺功能低下等。

分析前原因：合成的脂質乳液的膳食或腸胃外脂質乳劑給藥后太快采集血液樣本造成的。

心得體會

從這份乳糜的“奶樣”標本結果報告我認識到，作為一個檢驗人，我們應時刻保持高度的責任心，限度的減少實驗室誤差。

注：乳糜置換方法參考了2016-03-16 中華檢驗醫學網 張曉寧老師（河北省南皮縣人民醫院）的文章：《乳糜血樣標本如何進行血細胞常規計數？》再次謝謝幫助我完成這次結果報告的老師們。